| 楊勝安的繪畫人生 | 我兒勝安 | 藝術獎學金 | 感恩義賣 |
| 彩繪世界 | 淺談躁鬱症 | 海外急難救助 | 網上競賽 |

www.AnAnArt.org 

 

躁鬱症病患者不會自行發覺自己的情緒出問題,所以家屬和朋友應幫助他及早接受適當的治療,有規則地服藥,以藥物減輕徵狀或減少發作次數,這樣病人就能維持正常穩定的生活與工作。
病情穩定後,再接受心理治療。

在臨床經驗中,急性躁症住院病人之照顧,經常是醫護人員最感頭痛的。因為這類病人會不斷地干擾病室寧,甚至出現言行挑釁及吵架等躁行為,都使得照科此類病人格外費心。除了鋰鹽或癲通,醫療上經常使用鎮靜效果較強的抗精神病藥物,再加上一種 BENZODIAZEPINE有時鎮定安眠的藥效,仍無法控制患者的激躁或攻擊行為,尤其忍受力低者,互動時常情緒激動與衝突、當有暴力傾向或行為,而無法以藥物或口頭方式安撫、制止時,只好執行暫時性的隔離或保護性約束、隔離或約束必須有明確的理由、並填寫特殊處理單張, 護士每十五鐘評估記錄一次,醫師三十分鐘評估病人一次,只要約束隔離理消失,就應立即解除隔離或約束。

相對地,鬱症發作而住院者,雖然沒有上述的問題,但常有強烈的死亡意念,因此自殺防範作業對這類病人就顯得格外重要,對於住院病人防範自殺措施可分為二大部分:當病人有自殺但對其自殺衝動仍有控制力時,病房內會執行第二等級的自殺防範作業,此時醫師每日必須診視病人次以上,而護士則每十五分鐘探視人一次﹔若病人有自強烈自殺行動﹔自殺計或立即之自殺危險時,則執行第一等級的自殺防範作、除了如同第二等級的措施外,還須作密集的病記錄及言語評估。

目前躁症的藥物治療,以鋰鹽為主、但是對於已經急性發作之患者,常需合併其它的精神科藥物如BENZODIAZEPINE及抗精神病藥物為輔、 而對於少數用藥物仍極難控制病人(括急性躁症或鬱)醫療上可考慮用電氣治療(電療)、現代精神醫療相當重視人權及人道主義,故在治療前必須先徵求病人或家屬同意、電療本身是比較侵入性的治療,其副作用是短暫性且可恢復的、如短期記憶力變差(通常在三至六個月內會恢復)、頭痛(一般二十四小時內會恢復)。

鋰鹽本身能夠增進胞之穩定度,減低神經傳導功能,具有安定情緒之作用、一般認為使用鋰鹽可達百分之七十左右預防發病效果。若是二年內發作二次以上,則考慮長期服用鋰鹽、在考慮服用鋰鹽之,前通常會先檢查腎、 甲狀腺功能。有腎功能障礙或嚴重心臟病患者不適合用鋰鹽治療、初服用時常會有手顫抖、口渴、噁心、腹部不適、稀便等症狀,這些在服用鋰鹽時續一般時間後往往會自行改善;而長期服用鋰鹽有時造成輕微甲狀腺腫大,必要時可服用甲狀腺素;有些患者則有口齒不清、嗜睡、嘔吐、暈眩或腹瀉的情形出現,須考慮到是否為血中鋰鹽濃度過高所起的中毒現象,須緊急送醫。

在急性躁鬱期過了,患者通常會恢復至正常水準,這點是比精神分裂症癒後好之地方、然而,在筆者照顧躁症病人的經驗中,患者及其家屬常對疾病缺乏瞭解而自行停藥,往往是發病的主因;也有少數患者是因為吃鋰鹽不適而無法持續服藥,導致再度發病、而面對這些問題、除了向患者建立對疾病的正確觀念外,也應對家屬作適度教育,包括對疾病人所應持之態度、及如何幫助患者養成服藥習慣與給患者適當支持,這些對其是有正向的效果,若是家人對患者採取敵視、過分批評或干涉之態度都極易變躁症或鬱症病發或原有病況惡化。

以下介紹躁鬱症的常用的藥物治療

情緒穩定劑 (mood stabilizer)
可以戲劇化的改變躁鬱症的病程,減低自殺危險,增加生產力,預期生命長度和一般功能。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。以下是常用以治療躁鬱症的藥物介紹。

Lithium(鋰鹽)
鋰鹽是一個經過測試且十分有效的藥物,它主要針對於躁期和輕微狂躁。根據臨床經驗(Calabreese et al, 1996),鋰鹽對快速循環(一年病程轉換四次以上),躁鬱共存,以及同時有物質濫用的躁鬱症效果較差。鋰鹽的抗憂鬱效果比Divalproex和Carbamazapine明顯較佳。
通常有" 躁鬱症家族史且家族中對鋰鹽反應良好","患者先前對鋰鹽反應良好","發病程序為先躁症後鬱症者",以及"單純但不嚴重的躁症"的患者對鋰鹽治療反應較佳。通常"曾多次發病","快速循環或躁鬱共存","同時有酒精或物質濫用"的患者對鋰鹽治療反應較差。
鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續的主因之一,尤其是在治療的初期。鋰鹽的副作用常見的有: 認知障礙、 顫抖、 疼痛、 肌肉無力、 體重增加......。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能,所以使用鋰鹽的患者必須定期追蹤。

Divalproex Sodium(Depakote)
Depakote是個較新使用但和鋰鹽一樣有效的藥物,尤其是是針對"急性躁症發作","快速循環或躁鬱共存","同時有酒精或物質濫用"的患者。和其它情緒穩定劑相比,Depakote有較少的藥物交互作用,但是在急性鬱期發作時,Depakote未被證實具有療效。

Carbamazepine
Carbamazepine對於"急性躁症發作"和"躁鬱共存"的患者較為有用,但一般而言療效並不如鋰鹽。Carbamazapine通常用於連沒有反應的患者。

Antidepressnts(抗憂鬱劑)
在一向雙盲實驗(double-blind),指的是治療者和病人都不知道自己是實驗組--拿到實驗藥物或者是對照組--拿到的是安慰劑或供以比較療效的另一個藥物)中,tricyclic antidepressants被證實對於躁鬱症鬱期具有療效; 此外SSRI和MAOI也都曾被對鬱期證實具有療效。但是由於有少數的病人會被抗憂鬱劑引發輕躁的發作,加上懷疑抗憂鬱劑可能對長期情緒的穩定有所干擾,一般而言抗憂鬱劑都和情緒穩定劑合併使用於鬱期發作的躁鬱症。不過有一種較新的抗憂鬱劑--Bupropion (Wellbutrin)則比較沒有引發輕躁症的傾向。

ECT(電療)
電療對於躁期和鬱期都相當有效,而且雙側刺激比單側刺激更為有效。一般而言,患者需要接受至少 6次的治療,但通常不會超過 10-15次。電療必須持續至到當因電療而引發的躁期或鬱期結束為止。在電療時,抗癲癇藥物必須停用,鋰鹽的劑量也必須降低。
儘管電療副作用(例如長期認知障礙)的發生率的嚴重度都比想像中來的低,病人對電療的接受度不佳。但是對於懷孕或其他因素無法使用藥物治療者,電療是極佳的選擇。

心理治療
躁鬱症的心理治療通常著重於陰極並引起的生活調適困擾(因此病通常對生涯規劃有重大影響),提供患者及家屬情緒支持、 教育、 應對技巧、 監控症狀和治療的持續。

其它
有時對於在急性躁期或是自殺意念強烈時,強迫住院是必須的 。有時自傷行為會以間接的方式表現,例如: 開快車、 濫用藥物、 挑釁他人......。

上一頁 回主頁 下一頁